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全面推进(jin)紧密型县域医(yi)共体建设（健康焦(jiao)点）,巩义市,中药房,濉溪县
三明市第(di)二医(yi)院中医(yi)治(zhi)未病科副主任医(yi)师(shi)李展斌（左一）为乡镇居民提供诊疗服务。
范淑华(hua)摄
巩义市公立中医(yi)院智慧共享中药房，中药师(shi)在抓取中药。
张东(dong)华(hua)摄
濉溪县医(yi)院医(yi)共体远(yuan)程超声实时会诊中心，医(yi)生在进(jin)行(xing)远(yuan)程会诊。
受访者(zhe)供图
党的(de)二十届三中全会《决定》提出，“加快(kuai)建设分级诊疗体系，推进(jin)紧密型医(yi)联(lian)体建设，强化基层(ceng)医(yi)疗卫生服务。”
从2019年开始，国家卫生健康委启动紧密型县域医(yi)疗卫生共同体建设的(de)试点工作。2023年12月，国家卫生健康委等10部门(men)联(lian)合印发《关(guan)于全面推进(jin)紧密型县域医(yi)疗卫生共同体建设的(de)指导意见》。截至今年8月底，紧密型县域医(yi)共体已经发展到2171个(ge)，90.9%的(de)县实现了县级医(yi)院派驻人员(yuan)到乡镇卫生院服务全覆盖。
全面推进(jin)紧密型县域医(yi)共体建设，需要优(you)化利(li)益分配机制、推进(jin)医(yi)防融合和信息化建设，使医(yi)共体成为真正(zheng)的(de)责(ze)任共同体，让老(lao)百姓在家门(men)口获得更高水平的(de)医(yi)疗卫生服务。日前，本报记者(zhe)分赴河南巩义、安徽濉溪、福建三明等地(di)，采访调研紧密型县域医(yi)共体建设的(de)相关(guan)经验和成效。
——编 者(zhe)
河南巩义——
建设智慧共享中药房
人民日报记者(zhe) 张文豪
一大早，家住河南省巩义市回郭镇马口村的(de)孙女士，来到附近的(de)鲁庄镇卫生院就诊。
“早上吃饭(fan)咋样？有没有吐酸水？”中医(yi)科医(yi)生李惠亚(ya)一边把脉，一边询问病情(qing)。望闻问切后，李惠亚(ya)给(gei)出了初步诊断——更年期综合征，郁症痰气瘀阻。“问题不大，给(gei)你开几服中药，先调理一下。”
得知在镇卫生院看病，巩义市总医(yi)院能提供中药代煎、代送服务，孙女士很(hen)高兴，“现在可以直接回家，等待中药配送到家。”当日下午(wu)，她便收到了煎好的(de)中药。
2019年5月，巩义被(bei)确定为国家紧密型县域医(yi)共体建设试点县（市），巩义市人民医(yi)院、巩义市公立中医(yi)院、巩义市妇幼(you)保健院，以及5家社区卫生服务中心、15家乡镇卫生院和310个(ge)村卫生室组成了现在的(de)巩义市总医(yi)院，巩义市人民医(yi)院为牵头医(yi)院。依(yi)托县域医(yi)共体建设，智慧共享中药房打通了巩义市中医(yi)药服务的(de)“最后一公里(li)”。目前，所有医(yi)共体成员(yuan)单位，均可享受中药代煎和配送服务。
在巩义市公立中医(yi)院的(de)共享中药房，约200平方米的(de)煎药中心分为储藏、准备、煎煮、包装、清洗等功能区域。共享中药房处(chu)方流转室里(li)，药师(shi)王(wang)璐(lu)审核(he)着一张张电子处(chu)方。这些处(chu)方由医(yi)共体成员(yuan)单位医(yi)师(shi)开具，通过智慧共享中药房系统传送到此处(chu)。“平台有自带的(de)智能审方系统，会按照配伍禁忌、超剂量、特殊人群禁忌等，对处(chu)方进(jin)行(xing)审查。我(wo)们也会进(jin)行(xing)人工再审，发现不合格的(de)，通知处(chu)方医(yi)师(shi)进(jin)行(xing)修改。”
根据药物的(de)不同性质，药师(shi)设定浸泡、煎煮时间，打印出带有条码的(de)处(chu)方单。据介(jie)绍，共享中药房现有自动煎药机52台、包装机14台，煎药效率(lu)和准确性大幅提高。不论浸泡、煎煮还是煎药机、煎药人员(yuan)信息，全程均可追(zhui)溯，进(jin)一步规范了煎药流程，保障(zhang)了临床疗效。
孙女士的(de)煎药订单显示：10点57分，共享中药房接到处(chu)方并进(jin)行(xing)审方；11点02分，开始配药；11点42分，开始浸泡；12点21分，开始煎煮；13点06分，完(wan)成一煎；13点36分，完(wan)成二煎并打包发药……通过手机，可实时查询煎药流程及物流配送情(qing)况。
“今后看病煎药，不用总往县城跑了，太方便了！”孙女士说，共享中药房改善了就医(yi)体验，让村民看病取药更加便捷。
在乡镇卫生院、村卫生室等基层(ceng)医(yi)疗机构，过去普遍存在中医(yi)药专业人员(yuan)短缺、煎药室面积小、中药饮片品种少、管理成本高等问题。共享中药房建成后，打通了中医(yi)药煎药难、等候取药难、品质保障(zhang)难等诸多堵点。
巩义市总医(yi)院党委书记乔来军介(jie)绍，总医(yi)院对中药饮片实行(xing)统一招标(biao)采购，对中标(biao)供应商中药饮片进(jin)行(xing)询价，价格下降的(de)品种有348种，单价同比降幅12.6%。按照“同药、同城、同质、同价”的(de)要求，共享中药房实行(xing)统一储存、审方、煎煮和配送，充分利(li)用医(yi)共体信息平台，实现了“让信息多跑路、让群众少跑腿”。自共享中药房运(yun)行(xing)以来，巩义市基层(ceng)中医(yi)诊疗人次占比和中药饮片处(chu)方占比不断提升。
安徽濉溪——
实行(xing)医(yi)保基金包干使用
人民日报记者(zhe) 罗(luo)阳奇
上午(wu)9点，安徽省濉溪县百善镇村民郭秀玲因(yin)腿部酸胀无力来到镇卫生院。这次给(gei)她看病的(de)不是镇卫生院的(de)医(yi)生，而是“坐”在屏幕里(li)的(de)濉溪县医(yi)院普外科主任医(yi)师(shi)雷响(xiang)。
原(yuan)来，百善镇卫生院开设了远(yuan)程问诊服务，乡镇卫生院可线上提交申请(qing)，由濉溪县医(yi)院的(de)医(yi)生通过视频看诊。患者(zhe)在镇卫生院拍片，也可直接传输到濉溪县医(yi)院检验科，由县医(yi)院医(yi)生给(gei)出诊断。
“濉溪南北狭长(chang)，县城在最北边，从最南边的(de)乡镇过来，走高速都(dou)要一个(ge)多小时，通过远(yuan)程问诊和检查就方便多了。这是县域医(yi)共体为老(lao)百姓带来的(de)便利(li)。”濉溪县医(yi)保局党组书记孙东(dong)海(hai)说。
2015年底，濉溪县被(bei)列为安徽省第(di)二批县域医(yi)共体改革试点县。目前，濉溪县有两个(ge)医(yi)共体，由濉溪县医(yi)院和濉溪县中医(yi)院牵头，分别与12家和6家乡镇卫生院（分院）组建。
如何让各(ge)级医(yi)疗机构形成更紧密的(de)合作？问题的(de)关(guan)键是“钱袋(dai)子”。目前，濉溪县实现了城乡居民基本医(yi)保基金按医(yi)共体人头总额预付。也就是说，按照该医(yi)共体内部所有乡镇的(de)缴费人数，在扣除增量基金风险(xian)金和大病保险(xian)基金后，将不少于95%的(de)部分交由医(yi)共体包干使用。如果当年的(de)医(yi)保基金出现结余，则(ze)按照县镇村6∶3∶1分配比例将结余分配给(gei)各(ge)医(yi)疗机构。
“这推动了医(yi)共体内各(ge)单位优(you)化服务、提高水平，让患者(zhe)在基层(ceng)就能获得优(you)质医(yi)疗服务。”孙东(dong)海(hai)说。
在百善镇卫生院住院部三楼，有一个(ge)面积达(da)800平方米的(de)康复中心，牵引室、针灸室、理疗室一应俱(ju)全。“每天上午(wu)康复中心都(dou)挤满了人，大家觉得效果好。”百善镇卫生院党支部书记黄贞(zhen)海(hai)说。
去年，作为医(yi)共体的(de)成员(yuan)单位，百善镇卫生院申请(qing)濉溪县医(yi)院派出专家共建康复科。濉溪县医(yi)院派出康复科治(zhi)疗师(shi)李昊，在百善镇医(yi)院担任业务副院长(chang)，负责(ze)康复中心建设，任期3年。今年1—9月，濉溪县两家医(yi)共体牵头医(yi)院已派出驻点帮扶医(yi)生79人，与13家分院21个(ge)科室开展学科共建，选(xuan)派6名副院长(chang)参与卫生院管理工作。
县医(yi)院医(yi)生到乡镇卫生院驻点帮扶，如何调动工作积极性？“乡镇卫生院把医(yi)保基金结余的(de)一部分拿出来，专门(men)作为下派专家的(de)奖金。”孙东(dong)海(hai)说。
濉溪县医(yi)院检验科副主任医(yi)师(shi)郭桂林曾(ceng)到乡镇卫生院驻点，他给(gei)记者(zhe)算了一笔账：在县医(yi)院每个(ge)月工资约为5000元，到镇卫生院工作，不仅有交通和伙(huo)食补贴，每个(ge)月还有2000元的(de)奖金。“如果乡镇卫生院的(de)收入有提升，我(wo)们还有奖励。” 郭桂林说。
“过去，部分医(yi)疗机构抢患者(zhe)、抢项目。现在，通过医(yi)保基金包干下的(de)利(li)益机制，医(yi)疗机构不仅要提高基层(ceng)医(yi)疗服务能力，也要从疾病治(zhi)疗向健康管理转变，让患者(zhe)少生病、少住院、更健康。”孙东(dong)海(hai)说。目前，濉溪县已连续多年实现医(yi)保基金结余。2022年—2023年，濉溪县县域内住院人次占比从82.9%增长(chang)到86.03%，基层(ceng)住院人次占比从16.9%增长(chang)到22.8%，县域内基层(ceng)医(yi)疗卫生机构医(yi)保基金占比提高1.5个(ge)百分点。
福建三明——
推广慢病一体化管理
人民日报记者(zhe) 施 钰
“高压小于150毫米汞柱，控制得还比较稳定，继续少油少盐、适当锻炼。”在福建省三明市永安市小陶镇上湖口村卫生所，村医(yi)刘春棉一边在一体化健康管理信息平台上登记血压数据，一边嘱咐冯阿伯。
今年70岁的(de)冯阿伯几年前被(bei)诊断出高血压，签约了慢病一体化管理家庭医(yi)生团队。“针对签约患者(zhe)，我(wo)定期为他们测(ce)量血压，并将测(ce)量记录上传平台。”刘春棉介(jie)绍，若是连续两次测(ce)量结果不理想，患者(zhe)在平台上会被(bei)标(biao)注“黄标(biao)”，乡镇卫生院的(de)家庭医(yi)生就会开展相应的(de)诊疗。
2017年以来，三明在巩固深化医(yi)疗体制改革实践的(de)基础上，以组建总医(yi)院为载体，全面建设紧密型医(yi)共体，推动优(you)质医(yi)疗资源下沉基层(ceng)。福建省三明市永安总医(yi)院院长(chang)廖冬平介(jie)绍，三明市永安总医(yi)院将县域内的(de)三明市第(di)二医(yi)院、永安市立医(yi)院和15家乡镇街道卫生院以及155家村卫生所组成紧密型医(yi)共体，实现了医(yi)疗资源利(li)用水平和基层(ceng)医(yi)疗服务能力全面提升。
在一体化健康管理信息平台上，总医(yi)院对慢性病患者(zhe)实行(xing)“分类(lei)、分级、分片、分标(biao)”管理。分类(lei)是指对高血压、糖尿病、肺结核(he)等疾病进(jin)行(xing)分类(lei)管理；分级是指总医(yi)院、基层(ceng)分院、村卫生所的(de)医(yi)生按照县、乡、村对患者(zhe)开展三级管理；分片是指总医(yi)院以及基层(ceng)分院的(de)慢性病管理团队对辖区内慢性病患者(zhe)进(jin)行(xing)分片包干管理；分标(biao)是指根据患者(zhe)病情(qing)等级分为红、黄、绿3种标(biao)识，绿标(biao)患者(zhe)由村医(yi)每季度(du)随访管理，黄标(biao)患者(zhe)由分院介(jie)入管理，红标(biao)患者(zhe)由总医(yi)院医(yi)生介(jie)入管理。
前不久，冯阿伯的(de)血压控制不太理想，成为“黄标(biao)”患者(zhe)。刘春棉迅速联(lian)系团队中的(de)三明市永安总医(yi)院小陶分院医(yi)生，将冯阿伯送往分院检查，并转给(gei)到分院坐诊的(de)总医(yi)院心内科专家联(lian)合会诊，通过更换用药，冯阿伯的(de)血压很(hen)快(kuai)得到有效控制。
除了定期下基层(ceng)坐诊，三明市永安总医(yi)院的(de)医(yi)生还通过线上平台实时为患者(zhe)看病。“技术、设备下沉后，乡镇分院为患者(zhe)做的(de)心电图检查结果现在都(dou)可以上传系统，由我(wo)诊断。”三明市总医(yi)院心血管内科副主任医(yi)师(shi)林涛说，一方面，总医(yi)院医(yi)生能在一体化健康管理信息平台详细了解患者(zhe)病程信息，并通过远(yuan)程平台为偏远(yuan)乡镇患者(zhe)制定个(ge)性化治(zhi)疗方案(an)；另一方面，总医(yi)院医(yi)生也会定期下基层(ceng)坐诊、查房、培训，提升基层(ceng)诊疗服务水平和管理能力。
“医(yi)共体开展慢病一体化管理后，永安居民的(de)血压控制率(lu)明显提升。”林涛说。
资源沉下去，基层(ceng)强起来。医(yi)共体建设以来，刘春棉每年还参加由总医(yi)院组织(zhi)的(de)培训，不断提高诊疗水平。经过努力，刘春棉已获得执业医(yi)师(shi)资格证、执业药师(shi)资格证、全科医(yi)师(shi)资格证等资质。“村民们也越来越信任我(wo)，我(wo)的(de)日均门(men)诊量有20人次，年收入达(da)10万元以上。”刘春棉说。
2023年，三明市基层(ceng)医(yi)疗卫生机构国家基本标(biao)准和推荐(jian)标(biao)准达(da)标(biao)率(lu)达(da)到96.52%，基层(ceng)诊疗量占比57.61%，双向转诊4.3万例，县级医(yi)院下转住院患者(zhe)3.83万人次，服务可及性明显增强。
《人民日报》（2024年10月18日19版）
责(ze)编：秦雅楠、侯(hou)兴川